A pandemia está mudando os cuidados com o vício, para melhor e pior

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QUARTA-FEIRA, 8 de julho de 2020 – A pandemia do COVID-19 está agitando a abordagem americana para o tratamento de dependência, mas as consequências não têm sido tão ruins, dizem os especialistas.

As reuniões pessoais de apoio ou não estão acontecendo ou foram severamente reduzidas, e os centros de dependência estão enfrentando uma ruína financeira porque as pessoas têm muito medo do coronavírus para procurar tratamento.

Mas paradoxalmente, as pessoas podem ter melhor acesso ao tratamento de dependência do que nunca, graças à mudança para a telemedicina em todos os cuidados de saúde.

“Em última análise, acho que isso se recuperará, mas não como antes”, disse Fred Muench, presidente da Parceria para Acabar com o Vício, sobre o futuro do tratamento.

Muench vê a telemedicina como o caminho para garantir a sobrevivência financeira da rede americana de provedores de dependência.

“Veremos as maiores mudanças no atendimento ambulatorial, que serão verdadeiramente um híbrido”, disse Muench. “No futuro, você não precisará ser um provedor de telessaúde para tratar digitalmente – todo tratamento terá um componente de telessaúde. Caso contrário, ele deixará de existir. Os fornecedores não podem esperar para integrar a telessaúde”.

Os bloqueios do COVID-19 forçaram organizações como Alcoólicos Anônimos a mudar para videoconferências na web ou teleconferências para seus grupos de apoio.

A pandemia também fez com que muitos centros de tratamento reduzissem seus serviços.

Mais de nove em cada dez centros de dependência disseram que reduziram seus programas durante o bloqueio, concessão ou demissão de funcionários, de acordo com uma pesquisa de abril dos 3.400 membros do Conselho Nacional de Saúde Comportamental. Dois terços dos centros disseram que provavelmente não sobreviverão por mais de três meses, dado o dinheiro disponível.

“Infelizmente, é um ciclo de autoperpetuação”, disse Chuck Ingoglia, CEO do conselho, NPR. “Você tem menos funcionários ou menos programas, o que significa que você pode tratar menos pessoas”, disse ele, “o que tem um impacto de longo prazo em sua receita”.

A telemedicina intensifica

Em resposta, os centros de dependência seguiram a liderança da maioria dos outros serviços de saúde, passando para a telemedicina, tratando distúrbios do uso de substâncias por telefone ou via internet.

O governo federal relaxou as regras relacionadas ao reembolso de serviços médicos prestados via telessaúde durante o bloqueio, o que significa que os prestadores de serviços de dependência podem depender de maneira mais confiável do pagamento por tratamento remoto.

“Ouvimos anedoticamente que os estados, profissionais e prestadores de serviços estão vendo um aumento no número de pacientes que realmente podem ver e tratar”, graças à mudança para a telemedicina, disse Beth Connolly, diretora de projetos da Substância de Confiança de Caridade Pew Use a Iniciativa de Prevenção e Tratamento. “A ajuda pode ser atendida por telefone.”

Em muitos casos, a telemedicina é simplesmente a única maneira de as pessoas obterem ajuda para o distúrbio do uso de substâncias, disse o Dr. Lewei Lin, psiquiatra do Ann Arbor VA e da Universidade de Michigan.

“Para alguns pacientes, se você não estiver fazendo telessaúde, não poderá receber tratamento”, disse Lin. “Pode ser a única opção viável ou a mais viável. Não sabemos se mais pessoas estão recebendo atendimento. Só sabemos que o atendimento mudou ou precisa mudar para o atendimento virtual”.

A mudança para a telemedicina pode ser desconcertante, principalmente para pessoas que estão em tratamento há algum tempo, disse Muench.

“Você pode se dissociar ao telefone de uma maneira que não pode pessoalmente”, disse Muench. “Por exemplo, você pode limpar a casa ou verificar o e-mail do seu trabalho. Essas distrações tornam menos provável que alguém realmente se interesse e se concentre. Isso é mais importante para a conexão entre pares do que qualquer outra coisa.”

Mas a telemedicina tem várias vantagens que poderiam facilitar o tratamento de dependentes, disse Lin.

“O atendimento ao vício é muito intenso. Com o atendimento ao vício, normalmente recebíamos nossos pacientes talvez semanalmente no início, e a cada poucas semanas ou todos os meses depois”, disse Lin. “Estávamos pedindo bastante tratamento muito intenso que normalmente ocorria pessoalmente”.

A mudança para a telemedicina tornou mais fácil para os pacientes acompanharem esse cronograma rigoroso, disseram Lin e Connolly.

“As pessoas não precisam se preocupar com o acesso aos cuidados com as crianças, com o transporte para chegar ao tratamento”, disse Connolly. “As pessoas podem tirar proveito do tratamento onde estão, quando precisam.”

‘Fornecendo uma porta’

As pessoas também podem estar mais dispostas a tentar o tratamento do vício “porque a distância reduz o medo e a ansiedade decorrentes do estigma”, acrescentou Muench. “As reuniões online fornecem uma porta – uma abertura para experimentar as coisas – onde as pessoas não precisam mostrar o rosto”, explicou ele.

“Isso, por sua vez, leva a um aumento no compartilhamento e no senso de intimidade”, continuou Muench. “As pessoas compartilham muito mais durante o tratamento digital do que pessoalmente. Alguns tópicos divulgados incluem uso de drogas, comportamento sexual e sintomas psiquiátricos. Independentemente do estigma, as comunicações digitais aumentam a divulgação”.

Lin e Connolly sugerem que a telessaúde deve continuar a desempenhar um papel importante no tratamento da dependência mesmo após a pandemia diminuir.

“Essa necessidade ainda persiste na ausência de COVID-19. As pessoas precisam de acesso ao tratamento”, disse Connolly. “Gostaria de esperar que o governo federal considere fazer [the current telemedicine reimbursement rules] permanente, para que possamos manter esse acesso aumentado “.

Também é preciso haver mais pesquisas para garantir que o tratamento à distância seja eficaz, acrescentou Lin.

“A telemedicina foi estudada toneladas em outras áreas da medicina, mas não foi muito estudada no tratamento da dependência”, disse Lin. “Em geral, a telemedicina parece ser tão eficaz quanto o atendimento presencial tradicional”.

Melhorando o atendimento remoto

Em uma recente JAMA Psychiatry No editorial, Lin e dois colegas defenderam três mudanças importantes para melhorar o tratamento remoto do vício:

  • Desenvolvimento de diretrizes de tratamento que levem em conta os cuidados presenciais e de telemedicina, incluindo orientações para triagem de medicamentos com base em aplicativos e rastreamento de progresso.
  • Maior disponibilidade do buprenorfina, droga dependente, por meio de provedores de telemedicina.
  • Mais ajuda on-line para pessoas cujos transtornos por uso de substâncias são agravados por outras condições de saúde mental, bem como pela ansiedade e estresse causados ​​pela pandemia.

Muench expressou alguma preocupação com as regras de prescrição relaxadas para o tratamento da dependência em telessaúde.

“Essa medida melhorará o acesso sem dúvida. Isso salvará vidas”, afirmou Muench. “No entanto, também temos que olhar de olhos bem abertos. Sabemos que isso aumentará o desvio e o uso inicial pela disponibilidade. Temos que ter as salvaguardas corretas.”

Independentemente de tais preocupações, o tratamento da dependência deve mudar com o tempo, disse Muench.

“Em última análise, precisamos ser flexíveis. Precisamos abraçar grupos de auto-ajuda on-line e capacitar as pessoas a agirem em suas próprias vidas. Os provedores de dependência não podem confiar em modelos antigos de atendimento. Eles devem conhecer pessoas onde estão – e muitas vezes isso inicialmente não inclui reuniões pessoais “, disse Muench.

“A telessaúde facilita o atendimento. Mais fácil ingressar em um grupo. Mais fácil compartilhar algo que pode ser mais pessoal, mais fácil manter-se conectado ao longo do tempo. O objetivo do tratamento, em geral, é facilitar a obtenção de ajuda pelas pessoas. quando mudar é tão difícil “, concluiu Muench.

© 2020 HealthDay. Todos os direitos reservados.

Publicado: julho 2020

Fonte: www.drugs.com

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