Ablation Rx é a melhor primeira escolha para o A-Fib?

0
2

TERÇA-FEIRA, 17 de novembro de 2020 – Um procedimento que congela pedaços de tecido cardíaco pode ser uma opção melhor do que medicação para pessoas com fibrilação atrial (fibrilação atrial (fibrilação atrial ou FA), descobriram dois ensaios clínicos.

A-fib é uma arritmia cardíaca comum em que as câmaras superiores do órgão (os átrios) batem erraticamente. Embora não represente uma ameaça imediata à vida, com o tempo pode levar a complicações como insuficiência cardíaca ou coágulos sanguíneos que causam derrame.

No momento, o tratamento de primeira linha padrão é a medicação, disse o Dr. Jason Andrade, pesquisador-chefe de um dos novos estudos.

Essas drogas ajudam a controlar a frequência e o ritmo cardíaco. Se não conseguirem fazer isso, os pacientes podem passar para outra opção chamada ablação. É um procedimento minimamente invasivo em que os médicos usam calor ou frio para destruir pedaços de tecido cardíaco que estão gerando o sinal elétrico defeituoso que causa a arritmia.

Os dois novos testes desafiaram a noção de que a ablação deveria ser apenas uma segunda opção.

“A abordagem com medicamentos é em grande parte tratar um sintoma”, disse Andrade, que dirige a Clínica de Fibrilação Atrial do Vancouver General Hospital em British Columbia, Canadá. “Se começarmos com uma ablação, podemos consertar a fibrilação atrial no início de seu curso, o que potencialmente significa reduzir o risco de derrame e outros problemas cardíacos no futuro.”

Sua equipe descobriu que a ablação era, na verdade, um tratamento de primeira linha melhor.

Pacientes A-fib que foram submetidos a ablação tinham metade da probabilidade de ter um episódio de arritmia no ano seguinte em comparação com pacientes sob medicação. E eles tinham 61% menos probabilidade de ter um episódio que causou os sintomas.

As descobertas foram publicadas simultaneamente em 16 de novembro no New England Journal of Medicine e relatado em uma reunião online da American Heart Association.

“A ablação tem mais sucesso do que a medicação para FA, embora nenhum dos dois seja 100%”, disse a Dra. Nieca Goldberg, porta-voz da AHA e cardiologista da NYU Langone Health na cidade de Nova York.

Ela observou que resultados de longo prazo ainda são necessários, uma vez que os pacientes do estudo foram acompanhados por apenas um ano. “Mas não acho que a medicação se tornará mais eficaz com o tempo”, acrescentou Goldberg.

O estudo envolveu pacientes específicos com a-fib: Todos os 303 tinham a-fib paroxística, na qual episódios de arritmia aparecem periodicamente. (A-fib também pode ser persistente ou permanente.) Além disso, todos os pacientes apresentaram sintomas, como palpitações cardíacas, tonturas e falta de ar. (A fibrose também pode acontecer “silenciosamente”, sem sintomas perceptíveis.)

A equipe de Andrade designou aleatoriamente metade dos pacientes para tomar medicação de controle de ritmo padrão. A outra metade foi submetida a ablação com balão criogênico – na qual um cateter com ponta de balão é inserido no coração e, em seguida, libera nitrogênio líquido para congelar o tecido que causa a fibrilação atrial.

Durante o ano seguinte, 43% desses pacientes tiveram recorrência de arritmia, contra 68% dos pacientes em uso de medicação. E apenas 11% dos pacientes de ablação tiveram um episódio que causou sintomas – em comparação com 26% daqueles em terapia medicamentosa.

“Os pacientes submetidos à ablação como terapia de primeira linha tiveram uma melhora significativa em várias medidas de qualidade de vida e eram muito mais propensos a serem assintomáticos”, disse Andrade.

Um ensaio separado, relatado no mesmo jornal e reunião, encontrou resultados semelhantes.

Incluiu 203 pacientes norte-americanos com a-fib paroxística não tratada anteriormente. Após um ano, 75% dos tratados com ablação com balão criogênico estavam livres de fibrose, em comparação com 45% dos pacientes sob medicação.

No estudo canadense, cinco pacientes de ablação tiveram um efeito colateral sério: Andrade disse que três tiveram paralisia temporária em um nervo que controla o diafragma; os outros dois desenvolveram uma frequência cardíaca lenta que exigiu um implante de marca-passo. Isso também aconteceu com dois pacientes em uso de medicamentos.

As descobertas não significam que a ablação deva ser o primeiro tratamento para todos, disse Goldberg.

“Acho que os pacientes devem estar cientes de que existem diferentes opções de tratamento para a FA”, disse ela. “E é muito importante discutir todos eles com o seu médico.”

Quanto à disponibilidade, Andrade disse que a ablação com balão criogênico está “bastante difundida” neste momento – tendo sido usada por mais de uma década.

Nos Estados Unidos, a fibrilação atrial afeta de 3 milhões a 6 milhões de pessoas, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA. Cerca de 40% têm a forma paroxística.

Andrade disse que alguns estudos descobriram que a crioablação também é eficaz para a fibrose crônica.

O procedimento, entretanto, não livra os pacientes com a-fib de tomar medicamentos para a prevenção de coágulos. Essa decisão, disse Goldberg, é baseada nos fatores de risco das pessoas para ter um derrame.

© 2020 HealthDay. Todos os direitos reservados.

Postado: novembro de 2020

Fonte: www.drugs.com

Deixe uma resposta