Impulsionando a equidade nos cuidados de saúde: lições do COVID-19 – Harvard Health Blog

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Nota do editor: Terceiro em um Series sobre o impacto do COVID-19 nas comunidades negras e respostas destinadas a melhorar a igualdade na saúde. Clique aqui para ler a parte um e aqui para a parte dois.

Se há uma fresta de esperança do COVID-19, é que ele exigiu que abordássemos as disparidades monumentais de saúde, particularmente as disparidades raciais e étnicas. Tenho trabalhado nas disparidades de saúde há mais de duas décadas, mas nunca vi nosso sistema de saúde se mover tão rápido. Em todos os EUA, aqueles de nós que trabalham na área da saúde têm se esforçado para preencher as lacunas e entender melhor por que o COVID-19 impacta desproporcionalmente as comunidades de cor e imigrantes – e, de fato, qualquer pessoa que luta com determinantes sociais da saúde, como falta de moradia, insegurança alimentar e acesso a uma boa educação.

Uma lição importante: a experiência vivida deve guiar a mudança

Eu vim para este país como um imigrante sem documentos quando tinha 13 anos. Inglês não foi minha primeira língua. Minha mãe era uma mãe adolescente solteira e eu só vi meu pai duas vezes na minha vida. Minha infância foi repleta de todos os traumas sobre os quais ouvimos falar de muitos de nossos pacientes: violência doméstica, dependência de drogas, problemas de saúde mental, orfanatos e muito mais. Você pode imaginar, então, que tudo isso parece imensamente pessoal para mim e me impulsiona no trabalho que faço como diretor do Disparities Solutions Center no Massachusetts General Hospital.

Uma lição importante é que não há substituto para a experiência vivida. Precisamos de pessoas com experiência vivida para ajudar a redesenhar nossos sistemas de saúde para que possamos cuidar de todos os nossos pacientes e para ajudar a reimaginar a preparação para emergências para eventos futuros, como a pandemia COVID-19. Nossas equipes de saúde devem incluir rotineiramente pessoas de comunidades que sofrem o impacto das iniquidades em saúde. Atualmente, nosso sistema de saúde é projetado por padrão para a pessoa que fala inglês, que é alfabetizada em saúde e digitalmente, e que tem acesso a computadores e / ou smartphones – porque é quem está projetando nossos sistemas. Conforme trabalhamos em direção à mudança com base nas lições aprendidas com a pandemia COVID-19, e naquelas que continuaremos a aprender, precisamos ter isso em mente.

Se você é membro das comunidades mais afetadas pela pandemia, pode ajudar compartilhando suas experiências – o que funcionou, o que não funcionou – e defendendo instituições de saúde, líderes comunitários e por meio da mídia social por abordagens que abordem o COVID -19 disparidades em saúde. Os que descrevo abaixo são temas comuns de hospitais com os quais trabalhamos, bem como o que vimos em nosso próprio sistema de saúde.

Siga as etapas necessárias para construir a confiança da comunidade

A confiança é a chave para que as mensagens sobre como diminuir a propagação e o impacto do COVID-19 ressoem na comunidade. Mas a confiança geralmente é moldada por eventos históricos. As organizações de saúde devem examinar profundamente as maneiras pelas quais os eventos históricos levaram à desconfiança nas comunidades que servem. O mensageiro para cada comunidade precisa ser um membro da comunidade de confiança, e a divulgação precisa acontecer na comunidade, não apenas em sua unidade de saúde.

Invista tempo para lidar com as barreiras do idioma

Integrar intérpretes durante uma visita médica, seja pessoalmente ou por meio de uma plataforma virtual, não é fácil. E, na verdade, não é intuitivo na maioria dos sistemas de saúde dos EUA. No MGH, vimos isso com o sistema de intercomunicação usado para se comunicar com segurança com nossos pacientes COVID hospitalizados e a plataforma de visita virtual usada para configurações ambulatoriais. Adicionar um intérprete médico terceirizado a esses sistemas provou ser um desafio. As contribuições de um conselho consultivo de intérpretes e de membros da equipe bilíngüe que participaram do redesenho do fluxo de trabalho, das plataformas de telessaúde e dos registros eletrônicos de saúde ajudaram.

Garantir que os materiais educacionais estejam disponíveis em vários idiomas vai além da tradução. Também precisamos ser criativos com modalidades amigáveis ​​à educação sobre saúde, como vídeos, para ajudar as pessoas a entender informações importantes. O ideal é que nossa força de trabalho inclua profissionais de saúde bilíngues e funcionários que possam se comunicar com os pacientes em seu próprio idioma. Na ausência disso, a integração de intérpretes nas plataformas de fluxo de trabalho e telessaúde é fundamental.

Compreenda que os determinantes sociais da saúde ainda impactam 80% dos resultados de saúde do COVID-19

COVID-19 impacta desproporcionalmente as pessoas que são trabalhadores essenciais da linha de frente e que não podem trabalhar em casa, não podem ficar em quarentena por isolamento e dependem de transporte público. Portanto, sim, os determinantes sociais da saúde ainda são importantes. Se abordar os determinantes sociais parece opressor (por exemplo, resolver a escassez de moradias populares em Boston), então talvez seja hora de reformularmos o desafio. Em vez de assumir que o fardo recai sobre o sistema de saúde para resolver a crise habitacional, a questão realmente precisa ser: como iremos fornecer cuidados aos pacientes que não têm moradia e vivem em um abrigo, ou estão surfando no sofá com amigos e famílias ou vivem em hotéis ou motéis baratos?

Use dados raciais, étnicos e de idioma para concentrar os esforços de mitigação

Invista tempo na melhoria da qualidade dos dados de raça, etnia e idioma nos sistemas de saúde. Além disso, a estratificação das métricas de qualidade por esses dados demográficos ajudará a identificar as disparidades de saúde. No MGH, já ter essa base foi fundamental para desenvolver rapidamente um painel do COVID-19 que identificava em tempo real os dados demográficos dos pacientes nos andares de internação do COVID-19. Em algum ponto durante nosso primeiro surto, mais de 50% de nossos pacientes nas unidades COVID precisaram de um intérprete, porque a maioria veio das comunidades de Chelsea, Lynn e Revere da área de Boston com grande imigração. Essa informação foi crucial para nossas estratégias de mitigação e ajudaria a informar qualquer sistema de saúde.

Abordar questões de privacidade e imigração

Incrivelmente, nossos provedores de centros de saúde, intérpretes e defensores da imigração nos dizem que os pacientes imigrantes relutam em participar de visitas virtuais, se inscrever em nosso portal de pacientes ou vir ao nosso centro de saúde porque temem que compartilhemos suas informações pessoais com a Imigração e Fiscalização Aduaneira (ICE). Trabalhamos com um grupo multidisciplinar e nosso advogado para desenvolver um roteiro de baixa alfabetização em vários idiomas que descreve a esses pacientes como mantemos suas informações seguras, por que somos legalmente obrigados a mantê-las seguras (HIPAA) e em que cenário iria compartilhá-lo com a aplicação da lei (se houver um mandado válido ou ordem judicial).

Estratégias adicionais incluem educar os provedores para evitar documentar o status de imigração de um paciente e educar os pacientes sobre seus direitos e proteção sob a constituição dos EUA. Em suma, isso se relaciona ao primeiro ponto de criação de confiança entre a organização de saúde e a comunidade que atende.

O atendimento equitativo é uma jornada, não um único objetivo. Somente dando passos cruciais nesse sentido podemos esperar alcançá-lo, corrigindo o curso com novas lições aprendidas com esta pandemia à medida que avançamos.

Fonte: www.health.harvard.edu

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