Não consigo tolerar o CPAP, o que posso fazer? – Harvard Health Blog

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A pressão positiva contínua nas vias aéreas, ou CPAP, é a tratamento mais comum prescrito para apneia obstrutiva do sono (AOS). O CPAP envolve o uso de uma máscara que se encaixa nas narinas, por baixo ou sobre o nariz ou sobre o nariz e a boca, através da qual o ar pressurizado é liberado através de tubos de uma máquina para manter as vias aéreas superiores abertas durante o sono. O CPAP é recomendado pelo Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) como tratamento inicial para AOS moderada ou grave e, em casos leves, quando associada a insônia, sono interrompido ou sonolência diurna excessiva. Quando usado de forma consistente e quando o tratamento é eficaz, o CPAP melhora a sonolência diurna, a qualidade de vida e pode ter impactos positivos na saúde cardíaca e metabólica.

A eficácia do CPAP depende do uso correto e consistente do dispositivo, uma vez que a AOS é uma doença crônica que requer tratamento a longo prazo. A maioria dos médicos do sono, inclusive eu, recomenda que os pacientes com apneia do sono usem seu tratamento sempre que dormem, a fim de obter o benefício ideal. Embora existam muitos pacientes que amam suas máquinas de CPAP e relatam que o tratamento muda a vida e não conseguem dormir sem CPAP, há outros que aprendem a aceitar e tolerar o CPAP porque apreciam os benefícios funcionais (como melhor humor) e menos sonolência diurna) ou melhorias médicas obtidas com o uso do dispositivo. No entanto, muitos pacientes lutam com o CPAP.

O CPAP não é fácil e existem queixas comuns

Apesar dos muitos benefícios potenciais, as estimativas de adesão ao CPAP de dados clínicos e grupos de seguros sugerem que cerca de 50% dos usuários do CPAP não atendem aos critérios mínimos de adesão ou descontinuam o tratamento. Cada paciente é único e pode ter lutas individuais com o CPAP; no entanto, costuma haver temas semelhantes entre os usuários. Algumas das queixas comuns que ouço de pacientes com problemas para tolerar o CPAP incluem:

  • problemas de máscara, incluindo desconforto na máscara, irritação ou marcas na pele, sensação de claustrofobia ou desconforto com a aparência de usar uma máscara
  • secura, especialmente acordar com a boca seca
  • removendo a máscara durante o sono
  • intolerância à pressão, de pressão excessiva ou insuficiente; dificuldade em expirar contra a pressão do CPAP; ou engolir ar (aerofagia)
  • respiração que parece fora de sincronia
  • ruído da máquina incomodando o paciente ou seu parceiro de cama.

Solução de problemas com tolerância ao CPAP

Em primeiro lugar, os pacientes devem fazer parceria com seu médico e equipe de saúde. A SAOS é uma doença grave que merece tratamento. Antes de iniciar o tratamento, os pacientes devem ser informados sobre OSA, aprender sobre todas as opções de tratamento e novas tecnologias e saber o que esperar com o CPAP. Os pacientes se beneficiam de um acompanhamento clínico rigoroso, incluindo uma revisão dos dados do dispositivo CPAP (que também pode ser importante para a cobertura contínua do seguro). O apoio da família e / ou do parceiro também é importante, pois amigos ou familiares podem ajudar a incentivar e apoiar o uso do CPAP.

Outras dicas para melhorar a aderência:

  • Intervenções comportamentais e medicamentosas. A terapia comportamental cognitiva ou o uso a curto prazo de medicamentos para dormir podem ajudar as pessoas a se adaptarem ao CPAP.
  • A máscara certa. Se a máscara não encaixar, o tratamento pode não funcionar bem. Existem muitos tamanhos e tipos de máscaras, incluindo máscaras nasais que se encaixam acima ou abaixo do nariz, almofadas nasais que se encaixam nas narinas, máscaras faciais que cobrem a boca e o nariz, máscaras híbridas que ficam embaixo do nariz e cobrem a boca e até máscaras de capacete que cobrem o rosto. Um ajuste da máscara é aconselhável quando o paciente inicia o tratamento, e vários acessórios podem ser necessários.
  • Respiração boca é outro fator relacionado à máscara a considerar. Quando um paciente dorme com a boca aberta, a pressão do CPAP vaza pela boca. Isso causa secura e também impede que o CPAP mantenha as vias aéreas superiores abertas. O vazamento da máscara também pode resultar em ruídos e remoções da máscara durante o sono. Uma máscara que cubra a boca provavelmente será necessária, embora, às vezes, adicionar uma tira do queixo possa manter a mandíbula fechada e impedir a respiração da boca.
  • A pressão certa. Algumas pessoas exigem uma pressão muito diferente quando estão de costas versus de lado, ou em um estágio de sono versus outro. Embora uma faixa de pressão possa ser útil, se a faixa for muito ampla, a máquina não poderá se ajustar com rapidez suficiente para atender aos requisitos de pressão. Alterações de peso também podem afetar os requisitos de pressão. Seguir os dados do dispositivo e / ou avaliar com um estudo de tratamento do sono em um laboratório do sono pode ajudar a identificar a melhor pressão.
  • Abordar condições coexistentes. Algumas pessoas usam o CPAP de forma consistente, o toleram, mas ainda estão com sono. O CPAP não substitui o sono inadequado. A apneia do sono pode coexistir com outros problemas do sono que podem contribuir para a sonolência diurna. Às vezes, o CPAP não é tolerado porque o sono é ruim ou fragmentado devido a outros problemas, como ansiedade, TEPT, insônia, maus hábitos de sono ou distúrbios circadianos. Esses outros problemas precisam ser resolvidos.
  • Considere tratamentos alternativos. O CPAP é o tratamento de primeira linha, mas não o único tratamento para AOS. Considere combinar tratamentos ou buscar um tratamento alternativo se o CPAP não for tolerado ou não for desejado.

Novas inovações de CPAP podem ajudar

Vários avanços tecnológicos podem melhorar o conforto e a adesão ao CPAP. Alguns destes incluem

  • umidificação aquecida, uma intervenção de conforto que pode ajudar com congestão nasal e secura
  • recursos de aceleração que permitem que a máquina inicie a uma pressão baixa ou mínima à medida que o paciente se ajusta e adormece
  • alívio da pressão expiratória, em que a pressão da máquina diminui um pouco durante a expiração, o que é especialmente útil quando é necessária uma configuração de pressão mais alta para manter as vias aéreas abertas
  • máquinas de CPAP de titulação automática, que permitem definir uma série de pressões; a máquina ajusta automaticamente a pressão quando percebe que é necessária mais ou menos pressão para manter as vias aéreas abertas. Isso é útil para aqueles que exigem pressões mais altas em uma posição do corpo (costas vs. lado) ou estágio do sono (sonho / sono REM vs. não-sonho / NREM).
  • modems que permitem que a máquina transmita dados (celular ou wi-fi), para que o paciente e seu médico possam determinar a eficácia do tratamento.

A linha inferior

CPAP é um tratamento eficaz para AOS. Se você está tendo dificuldades com a tolerância ao CPAP, não desista, mas fale com o seu médico. Educação, suporte, solução de problemas personalizados, novas tecnologias e acompanhamento clínico adequado podem melhorar a adesão e otimizar os resultados do tratamento.

Fonte: www.health.harvard.edu

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