Qual é o melhor tratamento ‘poupador de útero’ para miomas?

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Quarta-feira, 29 de julho de 2020 – Dois tratamentos “poupadores de útero” para miomas podem melhorar a qualidade de vida das mulheres – embora um possa ser mais eficaz que o outro, sugere um novo estudo clínico.

Miomas são crescimentos não-cancerígenos e em torno da parede do útero que geralmente são inofensivos. Mas quando causam problemas significativos, como dor persistente e sangramento menstrual intenso, o tratamento pode ser necessário.

Tradicionalmente, o objetivo é a histerectomia ou remoção cirúrgica do útero.

“Os fibromiomas são incrivelmente comuns e são a principal razão pela qual as mulheres têm histerectomias”, disse Elizabeth Stewart, endocrinologista da reprodução na Mayo Clinic em Rochester, Minnesota.

No entanto, existem razões pelas quais a histerectomia não deve ser a abordagem “tamanho único”, de acordo com Stewart.

As mulheres que planejam engravidar precisam de uma alternativa. Além disso, ela disse, há evidências ligando a histerectomia a uma chance maior de desenvolver doenças cardíacas no futuro – possivelmente porque pode diminuir a produção de estrogênio, mesmo quando uma mulher retém seus ovários.

Apesar disso, Stewart disse, tem havido relativamente pouca pesquisa comparando a eficácia das opções “poupadoras de uterinos”.

O novo estudo fez exatamente isso: os pesquisadores designaram aleatoriamente mulheres com miomas uterinos para realizar uma miomectomia ou embolização da artéria uterina. Durante uma miomectomia, apenas os miomas são removidos, deixando o útero intacto. A embolização envolve a injeção de pequenas partículas nas pequenas artérias que suprem os miomas. As partículas bloqueiam o suprimento de nutrientes pelos miomas, causando o encolhimento.

No geral, o estudo constatou que ambas as abordagens funcionaram.

“Tanto a embolização da artéria uterina quanto a miomectomia são eficazes para melhorar a qualidade de vida”, disse a pesquisadora Jane Daniels, professora da Universidade de Nottingham, no Reino Unido.

Mas a cirurgia se mostrou mais útil. Em média, as mulheres que tiveram miomectomia relataram maiores ganhos na qualidade de vida ao longo de dois anos, segundo o novo relatório.

Não está claro por que, disse Daniels. Mas parecia que as mulheres no grupo da cirurgia tiveram menos sintomas “residuais” no ano após o tratamento, em comparação às mulheres que tiveram embolização.

Isso significa que a miomectomia é a vencedora? Não, disse Stewart, que escreveu um editorial publicado com o estudo na edição de 30 de julho da Jornal de Medicina da Nova Inglaterra.

Ambos os tratamentos “proporcionam alívio substancial dos sintomas”, disse ela. Portanto, para qualquer mulher, ela acrescentou, a decisão se resume a uma discussão de riscos e benefícios com seu médico.

A miomectomia pode ser realizada através de uma grande incisão abdominal (como a maioria foi realizada neste estudo) ou através de cirurgia minimamente invasiva usando um laparoscópio. Envolve mais perda de sangue do que embolização, observou Stewart, e há uma chance maior de precisar de uma transfusão de sangue.

No total, 29% dos pacientes cirúrgicos e 24% dos pacientes embolizados tiveram uma complicação, como hemorragia grave ou infecção, descobriram os autores do estudo.

Uma coisa que não está clara é se um dos procedimentos é melhor para preservar a fertilidade de uma mulher. Apenas um punhado de mulheres em cada grupo de tratamento engravidou, e Daniels disse que não é possível tirar conclusões com base nos pequenos números.

Isso, no entanto, é digno de nota, pois existem recomendações contra a embolização em mulheres que planejam engravidar.

“Alguns médicos estão preocupados com a possibilidade de haver uma redução no fluxo sanguíneo para os ovários, e isso foi proposto para diminuir a função ovariana”, explicou Daniels.

Mas, ela disse, essa ideia é contestada.

“Pesquisas recentes de hormônios sexuais femininos que preveem a função ovariana não encontraram nenhuma diferença entre mulheres que tiveram [embolization] para mulheres semelhantes que não têm “, disse Daniels.

O estudo envolveu 254 mulheres com miomas uterinos – metade teve miomectomia, a outra metade embolização. Nos dois anos seguintes, os dois grupos preencheram questionários padrão sobre sintomas fibróides e qualidade de vida.

No final, as classificações de qualidade de vida haviam praticamente dobrado: antes do tratamento, a pontuação média em ambos os grupos pairava perto de 40, em uma escala de 0 a 100. Dois anos depois, subiram para 80 no grupo de embolização e quase 85 no grupo da cirurgia.

Uma grande questão remanescente, disse Stewart, é o que acontece a longo prazo: com que frequência os miomas retornam após cada tratamento?

Daniels disse que sua equipe ainda está acompanhando os participantes do estudo e relatará seus resultados a longo prazo. Quanto à questão da fertilidade, ela disse que essas descobertas “devem reduzir barreiras” à execução de um novo ensaio clínico focado especificamente em mulheres que planejam engravidar.

© 2020 HealthDay. Todos os direitos reservados.

Publicado: julho 2020

Fonte: www.drugs.com

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